粉圓阿姨

前面一篇文章，有稍微分享一點辦理出院的小小狀況

本篇即要分享 讓人理智線斷掉的情形

這次分享的主題  辦理出院手續的各種狀況

粉圓阿姨的醫院是小小的區域醫院

COVID-19疫情從2020年開始

默默的持續了約兩年的時間

一般胎兒在媽媽們的肚子裡，約於34週肺部成熟，
所以在34週以下出生的早產兒，即有可能需要使用Surfactant肺表面張力素，會視臨床狀況的呼吸狀況進行判斷。
而目前在台灣，於產前婦產科對於有早產風險的媽媽，會提前於生產前24小時至7 天內給予類固醇，可加速胎兒肺部的成熟及製造肺表面張力素，減少早產胎兒們，出生後的呼吸窘迫情形。
但類固醇的作用有限，或是早產時間太急，類固醇作用時間不夠，以及羊水不足等因素，還是會有早產寶寶需要給予Surfactant肺表面張力素。
進入主題，什麼是Surfactant肺表面張力素?
一、作用:
1.預防呼吸窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome, RDS)。
2.由第二型肺泡細胞所製造分泌，其分泌的能力隨著懷孕週數而逐漸成熟，一般要到懷孕34~36週才能達到應付體外生活的能力，若表面張力素分泌不足，就會導致肺泡塌陷，造成早產兒呼吸窘迫。
二、臨床上如何使用:
一般使用為牛肺萃取之天然表面活性劑，成分67 %為磷脂質（25 mg/mL），中性脂質占21 %，蛋白質占8 %（surfactant proteins B, SP-B; surfactant proteins, SP-C），醣類占2 %。藥物外觀呈現白色至淺棕色液體，裝於一次使用之玻璃瓶，每瓶含8 mL，需避光冷藏，且限制由醫師以氣管內處置使用，所以使用Surfactant的早產兒，皆有放置氣管內管。
最後，
不是每個出生低於34週的早產兒皆使用，其依照健保給付規定要求，早產兒因RDS 須使用人工呼吸器，氧氣分率（FiO2）設定40%以上，仍無法使血氧PaO2 大於80 mmHg，出生後48 小時內最多使用4 個劑量，臨床上CXR顯示RDS stage 3~4即可給。
而給予Surfactant後，早產寶寶一般於幾個小時內其呼吸窘迫情形能得到改善，於臨床生命徵象上，也會漸漸穩定。

在新生兒加護病房工作，常常聽到媽媽們詢問的問題
「為什麼我會早產?是因為我做錯什麼嗎?」
「我很愧疚，我沒保護好寶寶」
以下簡略說幾種早產的可能原因，給大家參考
1.早期自然破水。
2.感染:與羊膜腔的感染有關。
3.胎兒先天性異常。
4.前胎有早產情形或晚期流產者。
5.子宮過大，如羊水過多、多胞胎。
6.子宮頸閉鎖不全。
7.子宮畸形，如雙子宮。
8.前置胎盤或胎盤早期剝離。
9.子宮內避孕器留置。
10.孕婦有全身性疾病。
11.選擇性的引產，有醫學上的理由須將胎兒提早生產者。
在臨床上的觀察，現今因女性平均懷孕年齡上升，以及進行人工生產的媽媽們變多，連帶的增加懷多胞胎的人數，其中雙胞胎更是人數上升，故增加早產的發生。
但其實不管妳的寶寶是怎麼樣的早產，站在護理人員的立場
只能告訴各位媽媽，請接受妳的寶寶是早產兒
也許寶寶們很小，妳不敢碰觸，但他們其實一樣是一個小生命
只是稍微小了點，問題多了點
請一樣用妳們的母愛關愛他們，讓他們能好好成長。
早產兒不可怕，一樣是各位的寶貝。

在新生兒加護病房工作，常常聽到爸爸、媽媽詢問的問題，就是

為什麼我的孩子是早產兒?

以下進行簡單的定義介紹:
一般的寶寶出生即稱為「新生兒」，
而在新生兒中大約有10%左右的「早產兒」。
「早產兒 」是指懷孕週數滿20週，但未滿37週生產的新生兒。
其中依照體重分為:
出生體重低於2500公克稱為低體重兒（Low Birth Weight，LBW）。
出生體重低於1500公克者稱為極低體重兒（Very Low Birth Weight，VLBW）。
出生體重低於1000公克者稱為超低體重兒（Extremely low birth weight，ELBW）。
而存活率，即出生週數越低，則存活率就越低。
在台灣，目前法定最低可進行施救週數為23週，23週以下不勉強進行強制施救，若家屬要求，會給予急救，但存活率極低。

故事開始~

一位早產寶寶  出生31+2週

上個週末上班時，一個平凡的下午 電話響了